Điều Trị Động Kinh Cơn Chùm

Nội dung

Định nghĩa
Hướng dẫn điều trị động kinh cơn chùm
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm

Định nghĩa

Động kinh cơn chùm được định nghĩa là lớn hơn 3 cơn động kinh trong vòng 24h hoặc hơn 2 cơn động kinh trong vòng 8h.

Hướng dẫn điều trị động kinh cơn chùm

Cách sử dụng của thuốc chống động kinh với liều tải như dưới đây ngoài việc sử dụng cho động kinh cơn chùm thì có thể ứng dụng trong các tình huống đặc biệt khác ví dụ như trong trạng thái động kinh, tuy nhiên sẽ làm tăng nguy cơ gặp tác dụng phụ của thuốc khi tăng liều nhanh.

	Thuốc chống động kinh	Benzodiazepin	Xét nghiệm
0 phút – Khởi đầu phát đồ	Tải Valproate IV – 2000 – 3000mg /10ph. – sau đó truyền 400mg/6h x 4 lần. – các ngày sau đó 1g x 2(u) khi đã ngưng truyền. – không dùng nếu suy gan.	– Điều chỉnh nhanh các rối loạn chuyển hoá nếu có: đường huyết, ion đồ, pH, chạy thận, thải NH3, bù Ca, Mg.	– XN: Glucose, Na+, Ca2+, Mg, CN gan, thận, độc chất (nếu nghi ngờ), nồng độ thuốc chống động kinh (nếu nghi ngờ quá liều thuốc hoặc thiếu liều thuốc). – NH₃, Lactate, khí máu, phosphat máu.
40 phút (nếu còn cơn)	– Keppra 3000mg (u), sau đó 2g x 2(u). – Hoặc Phenytoin 300mg x 3 (u) cách 1h. – Vitamin B6 (nếu trẻ em 100-200mg/ng).	– Diazepam 5mg 1 v x 2(u). (cách mỗi 12h)	– MRI não, chọc dò DNT.
120 phút (nếu còn cơn)	– Phenytoin 300mg x 3 (u) cách 1h. – hoặc Topamax 400mg x 2(u) x 2 ngày, sau đó 150-200mg x 2(u).	– Diazepam 1v x 4 (u). (cách mỗi 6h)	– Điện não đồ video 24h.
12 giờ (nếu còn cơn)	– Topamax 400mg x 2(u) x 2 ngày, sau đó 150-200mg x 2(u). – hoặc Trileptal (30mg/kg), sau đó 1v x 3(u). – hoặc Neurontin (1800mg), sau đó 1v x 3(u). – hoặc Fycompa 8mg x 7 ngày, sau đó 4mg/24h. – hoặc Phenobarbital 1000mg (IV hoặc uống), sau đó 100mg x2(u).	– Midazolam 1mg/h (BTTĐ) – Liều Bolus khởi đầu Midazolam (IV) trước BTTĐ: + Cơn cục bộ: 1-2mg. + Cơn toàn thể ngoài cơn: 1-2mg. + Cơn toàn thể trong cơn: 10mg trong cơn. – Cơn toàn thể tái phát kéo dài >5ph: 10mg (IV) trong cơn.	– XN: HLA-B*1502 (nếu sử dụng Trileptal).
Theo dõi	– Tiếp tục các thuốc chống động kinh đường tĩnh mạch và đường uống. – Biến chứng: suy hô hấp, tụt HA.	– Tăng Midazolam dần đến 0.04mg/kg/h nếu còn cơn. + Nếu đạt liều này mà vẫn còn cơn thì đặt nội khí quản và tăng liều tiếp. + Nếu suy hô hấp đặt nội khí quản.	– XN theo dõi biến chứng: cn gan-thận, ion đồ, NH3, khí máu, men cơ. – Chờ kết quả HLA-B*1502 và theo dõi dị ứng thuốc nếu sử dụng Trileptal.

Thuốc chống động kinh

Benzodiazepin

Xét nghiệm

0 phút –

Khởi đầu

phát đồ

Tải Valproate IV

– 2000 – 3000mg /10ph.

– sau đó truyền 400mg/6h x 4 lần.

– các ngày sau đó 1g x 2(u) khi

đã ngưng truyền.

– không dùng nếu suy gan.

– Điều chỉnh nhanh các rối

loạn chuyển hoá nếu có:

đường huyết, ion đồ, pH,

chạy thận, thải NH3, bù Ca,

Mg.

– XN: Glucose, Na+, Ca2+, Mg,

CN gan, thận, độc chất (nếu

nghi ngờ), nồng độ thuốc

chống động kinh (nếu nghi

ngờ quá liều thuốc hoặc thiếu

liều thuốc).

– NH₃, Lactate, khí máu,

phosphat máu.

40 phút

(nếu còn cơn)

– Keppra 3000mg (u),

sau đó 2g x 2(u).

– Hoặc Phenytoin 300mg

x 3 (u) cách 1h.

– Vitamin B6 (nếu trẻ em

100-200mg/ng).

– Diazepam 5mg 1 v x 2(u).

(cách mỗi 12h)

– MRI não, chọc dò DNT.

120 phút

(nếu còn cơn)

– Phenytoin 300mg x 3 (u)

cách 1h.

– hoặc Topamax 400mg x 2(u)

x 2 ngày, sau đó 150-200mg

x 2(u).

– Diazepam 1v x 4 (u).

(cách mỗi 6h)

– Điện não đồ video 24h.

12 giờ

(nếu còn cơn)

– Topamax 400mg x 2(u)

x 2 ngày, sau đó 150-200mg

x 2(u).

– hoặc Trileptal (30mg/kg),

sau đó 1v x 3(u).

– hoặc Neurontin (1800mg),

sau đó 1v x 3(u).

– hoặc Fycompa 8mg x 7 ngày,

sau đó 4mg/24h.

– hoặc Phenobarbital 1000mg

(IV hoặc uống), sau đó 100mg

x2(u).

– Midazolam 1mg/h (BTTĐ)

– Liều Bolus khởi đầu

Midazolam (IV) trước BTTĐ:

+ Cơn cục bộ: 1-2mg.

+ Cơn toàn thể ngoài cơn:

1-2mg.

+ Cơn toàn thể trong cơn:

10mg trong cơn.

– Cơn toàn thể tái phát kéo

dài >5ph: 10mg (IV) trong cơn.

– XN: HLA-B*1502

(nếu sử dụng Trileptal).

Theo dõi

– Tiếp tục các thuốc chống

động kinh đường tĩnh mạch

và đường uống.

– Biến chứng: suy hô hấp,

tụt HA.

– Tăng Midazolam dần đến

0.04mg/kg/h nếu còn cơn.

+ Nếu đạt liều này mà vẫn còn

cơn thì đặt nội khí quản và

tăng liều tiếp.

+ Nếu suy hô hấp đặt nội

khí quản.

– XN theo dõi biến chứng:

cn gan-thận, ion đồ, NH3,

khí máu, men cơ.

– Chờ kết quả HLA-B*1502

và theo dõi dị ứng thuốc

nếu sử dụng Trileptal.

Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm

Hiện tại chưa có 1 phác đồ nào chính thức và đầy đủ cho điều trị động kinh cơn chùm.

Bài viết dưới đây của tác giả chỉ có giá trị tham khảo và tác giả bài viết không chịu trách nhiệm cho việc áp dụng các thông tin được cung cấp trong bài viết.

Tài liệu tham khảo:

Biên soạn bởi BSCKI. Phạm Nguyễn Bảo Quốc (BVĐHYD_TPHCM)

Nếu quý khách có nhu cầu khám bệnh và tư vấn điều trị về vấn đề động kinh xin liên hệ Phòng Khám BS. Bảo Quốc

Các bài viết về động kinh

Kênh TikTok về động kinh

Số lượt xem: 457- Trong ngày: 3

Điều trị động kinh cơn chùm

Điều Trị Động Kinh Cơn Chùm

Nội dung

Định nghĩa

Hướng dẫn điều trị động kinh cơn chùm

0 phút –

Khởi đầu

phát đồ

Tải Valproate IV

– 2000 – 3000mg /10ph.

– sau đó truyền 400mg/6h x 4 lần.

– các ngày sau đó 1g x 2(u) khi

đã ngưng truyền.

– không dùng nếu suy gan.

– Điều chỉnh nhanh các rối

loạn chuyển hoá nếu có:

đường huyết, ion đồ, pH,

chạy thận, thải NH3, bù Ca,

Mg.

– XN: Glucose, Na+, Ca2+, Mg,

CN gan, thận, độc chất (nếu

nghi ngờ), nồng độ thuốc

chống động kinh (nếu nghi

ngờ quá liều thuốc hoặc thiếu

liều thuốc).

– NH3, Lactate, khí máu,

phosphat máu.

40 phút

(nếu còn cơn)

– Keppra 3000mg (u),

sau đó 2g x 2(u).

– Hoặc Phenytoin 300mg

x 3 (u) cách 1h.

– Vitamin B6 (nếu trẻ em

100-200mg/ng).

– Diazepam 5mg 1 v x 2(u).

(cách mỗi 12h)

– MRI não, chọc dò DNT.

120 phút

(nếu còn cơn)

– Phenytoin 300mg x 3 (u)

cách 1h.

– hoặc Topamax 400mg x 2(u)

x 2 ngày, sau đó 150-200mg

x 2(u).

– Diazepam 1v x 4 (u).

(cách mỗi 6h)

– Điện não đồ video 24h.

12 giờ

(nếu còn cơn)

– Topamax 400mg x 2(u)

x 2 ngày, sau đó 150-200mg

x 2(u).

– hoặc Trileptal (30mg/kg),

sau đó 1v x 3(u).

– hoặc Neurontin (1800mg),

sau đó 1v x 3(u).

– hoặc Fycompa 8mg x 7 ngày,

sau đó 4mg/24h.

– hoặc Phenobarbital 1000mg

(IV hoặc uống), sau đó 100mg

x2(u).

– Midazolam 1mg/h (BTTĐ)

– Liều Bolus khởi đầu

Midazolam (IV) trước BTTĐ:

+ Cơn cục bộ: 1-2mg.

+ Cơn toàn thể ngoài cơn:

1-2mg.

+ Cơn toàn thể trong cơn:

10mg trong cơn.

– Cơn toàn thể tái phát kéo

dài >5ph: 10mg (IV) trong cơn.

– XN: HLA-B*1502

(nếu sử dụng Trileptal).

Theo dõi

– Tiếp tục các thuốc chống

động kinh đường tĩnh mạch

và đường uống.

– Biến chứng: suy hô hấp,

tụt HA.

– NH₃, Lactate, khí máu,