Điều Trị Trạng Thái Động Kinh

Nội dung

Phong kham BS Pham Nguyen Bao Quoc

Luôn cố gắng cắt cơn động kinh trong trạng thái động kinh càng sớm càng tốt vì: Thời gian là Não

Phút 0-5 sau khi bắt đầu cơn động kinh

  • Đảm bảo hô hấp, thở Oxy qua mask, theo dõi SpO2.
  • Bấm đường huyết tại giường

  • Gluco 50% 50ml (bolus), nếu hạ đường huyết hoặc không biết giá trị đường huyết.
  • Thiamin 100mg 1ống (TMC),trước khi truyền đường Gluco.
  • Thiết lập đường truyền tĩnh mạ Chuẩn bị thuốc cắt cơn.
  • Lấy máu xét nghiệm:
    • CTM, Glucose, men gan, NH3, KMĐM, chức năng thận.
    • Ion đồ: Na, Ca, Mg, Phosphat.
    • Nồng độ thuốc chống động kinh.
    • Độc chất (nếu nghi ngờ ngộ độc).
    • Prolactin (sau 15 ph, nếu nghi ngờ psychogenic event).

Phút 6-10: Trạng thái động kinh giai đoạn sớm

Midazolam 5mg
2 ống (TB) (dành cho BN >40kg)
nếu đã có đường truyền tĩnh mạch thì TMC

Phút 11-30

Sodium Valproate 400mg/4ml 5-6 ống
NaCl 0.9% đủ 50ml
BTTĐ 200 ml/h (trong 15ph)
  • Liều 40mg/kg.
  • Chống chỉ định: suy gan, viêm gan, bệnh ty lạp thể (MELAS…), phụ nữ dưới 55 tuổi có khả năng mang thai, phụ nữ có thai: xem xét chuyển sang sử dụng Levetiracetam.
  • Nếu hết cơn thì duy trì 30-60 mg/kg/d (Orally/IV), chia ra mỗi 6h, với nồng độ máu 80-140 µg/ml.
  • Nếu sau 20 phút không hết co giật thì xem như thất bạ
  • Nếu không có Valproat dạng truyền thì có thể truyền Phenobarbital (15mg/kg), hoặc uống liều tải Phenytoin.
  • Nếu vẫn còn cơn thì thêm Midazolam hoặc Pentobarbital.
Bắt đầu theo dõi continuous EEG

Phút 31-60: Trạng thái động kinh được thiết lập

Midazolam 5mg
2 ống (TMC) (trong 2 phút), có thể pha loãng với NaCl 0.9%
Lập lại mỗi 5 phút cho đến ngừng cơn động kinh
Nếu hết co giật thì chuyển sang TTM: 10 ống pha NaCl 0.9% đủ 50ml, BTTĐ 5ml/h
Nếu lập lại liều tấn công đến 6 lần mà vẫn còn co giật thì chuyển sang sử dụng Propofol
  • Đặt nội khí quản và chuyển ICU (xem xét sử dụng giãn cơ tác dụng ngắn khi đặt nội khí quản).
  • Sau khi liều tấn công mà hết co giật thì TTM 5-20 mg/h (0.04-0.2mg/kg/h). Tuỳ theo tình huống có thể dùng liều cao đến liều 2mg/kg/h.
  • Duy trì Seizure Suppression hoặc Burst Suppression trên điện não, trong vòng 24-48h sau đó giảm liều dần trong 24h.
  • Bắt đầu theo dõi qua Monitor, VEEG. Theo dõi tác dụng phụ của Midazolam: suy hô hấp, tụt huyết áp.
  • Tiếp tục truyền Valproate.
Có thể bổ sung thêm thuốc chống động kinh thứ 2: Levetiracetam hoặc Phenytoin

> 60 phút

Propofol 200mg/20ml (không pha loãng)
1/2 ống (TMC) mỗi 3-5 phút cho đến ngừng cơn động
Nhưng không quá 2.5 ống
  • Sau khi hết co giật thì duy trì với liều: BTTĐ 10ml/h đến 50ml/h (không pha loãng).
  • Duy trì sao cho điện não là Seizure Suppression hoặc Burst Suppression trong vòng 24-48h sau đó giảm liều dần trong 24h (giảm 5% mỗi giờ).
  • Nếu còn giật, tiếp tục truyền Valproate và Propofol, bổ sung Pentobarbital.
Có thể bổ sung thêm thuốc chống động kinh thứ 3: Levetiracetam hoặc Phenytoin

Bệnh nhân tụt HA mặc dù đã sử dụng thuốc vận mạch liều cao

Ketamin 500mg/10ml (50mg/ml)
1ml (50mg_bolus TM 3 phút) sau đó truyền tĩnh mạch
Pha NaCl 0.9% đủ 50ml, BTTĐ 5ml/h # 1mg/kg/h
  • Liều truyền: 1.0-10 mg/kg/h.
  • Không có đặc tính ức chế tim mạch do đó không làm hạ huyết áp.
  • Xem xét sử dụng cho bệnh nhân bị tụt HA (có thể do Midazolam hoặc Propofol) mặc dù đã sử dụng vận mạch vận mạch liều cao.
  • Có thể xem xét sử dụng phối hợp giữa Propofol và Ketamin nếu chỉ sử dụng 1 mình Ketamin không thể cắt được trạng thái động kinh hoặc giúp làm giảm tác dụng phụ của 2 thuốc (chú ý giảm liều khi sử dụng phối hợp).
  • Tác dụng phụ:
    • Nhịp tim nhanh, tăng huyết áp cấp.
    • Tăng áp lực nội sọ, cẩn thận ở bệnh nhân có nguyên nhân gây tăng áp lực nội sọ như phù não nghiêm trọng trong bệnh não thiếu Oxy.
    • Có thể gây độc thần kinh nếu sử dụng kéo dài.

Sau khi kiểm soát được cơn động kinh

  • Duy trì liều thuốc gây mê truyền tĩnh mạch thêm 24h sau khi kiểm soát được cơn động kinh.
  • Sau đó giảm liều dần trong 24h (giảm khoảng 4-5% mỗi giờ).
  • Nếu bệnh nhân xuất hiện cơn co giật trên điện não hoặc trên lâm sàng –> sẽ tăng lại liều thuốc gây mê (Midazolam, Propofol…) trở lại liều trước đó có hiệu quả và duy trì thêm 12h và sau đó tiếp tục giảm liều.
  • Tiếp tục thuốc chống động kinh đường uống: Valproat , hoặc Keppra, hoặc Phenytoin (hoặc phối hợp).
  • Tiếp tục theo dõi điện não trong quá trình giảm thuốc và sau ngưng được thuốc gây mê.

Nếu quý khách có nhu cầu khám bệnh và tư vấn điều trị về vấn đề động kinh xin liên hệ Phòng Khám BS. Bảo Quốc

Các bài viết về động kinh

Kênh TikTok về động kinh

Số lượt xem: 60